输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。此种绝育措施可复性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。

1、经腹输卵管结扎术 

适应证   

(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。

禁忌证   

(1)各种疾病急性期。

(2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。

(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"

(4)患严重的神经官能症者。

(5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

术前准备   

(1)解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。

(2)手术时间选择:非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

(3)详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。

(4)按妇科腹部手术前常规准备。

手术步骤   

(1)排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾。

(2)切口:下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口，孕妇则在宫底下2cm作纵切口。

(3)提取输卵管:术者左手食指伸大入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

(4)辨认输卵管:用鼠齿钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端，证实为输卵管无误，并检查卵巢。

(5)结扎输卵管:我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5％利多卡因lml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管，相距lcm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间的输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

术后并发症

一般不易发生。若发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。

(1)出血、血肿:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。

(2)感染:体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。

(3)脏器损伤:膀胱、肠管损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。

(4)绝育失败:绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。

2 经腹腔镜输卵管绝育术    

禁忌证

主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

术前准备

同经腹输卵管结扎术，受术者应取头低仰卧位。

手术步骤

局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口，将Veress气腹针插人腹腔，充气(二氧化碳)2-3L，然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹(Hulka clip)钳夹或硅胶环(Falope ring)环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1－2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低为1.9‰，硅胶环为3.3‰，弹簧夹高达27.1‰，但机械性绝育术与电凝术相比，因毁损组织少，可能提供更高的复孕几率。

术后处理

①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

3 输卵管绝育术的并发症及其防治 

经腹输卵管结扎术的并发症及其防治

1、术中寻找输卵管动作要轻柔，勿伤及肠管及膀胱，如有膀胱损伤，应立即缝合，术后留置导尿管5-7d，给予抗感染。肠管损伤应立即修补，防止周围组织污染，术后按肠道外科手术处理。

2、切口血肿，术中止血要彻底。小血肿，可穿刺抽出血液加压包扎，否则应彻底清创，清除血块、止血。

3、切口感染应积极抗感染，如形成脓肿应切开扩创、引流、全身应用抗生素。

4、手术时损伤大网膜形成粘连，可出现大网膜粘连综合征。单纯性粘连，可作腹部超短波理疗或中药离子透入。如果缝合结扎了大网膜，需作大网膜松解术。

5、输卵管结扎术中，在缝扎系膜时误伤血管，致使系膜内出血并形成血肿，称输卵管系膜血肿。此时应充分暴露血肿部位，清除血肿，寻找出血点，钳夹血管，缝扎止血。

6、术中输卵管损伤切除术，由于钳夹或钩取输卵管时造成损伤、出血。可依情况延长切口，钳夹出血点，切除损伤输卵管，系膜残端可用圆韧带包埋。

7、卵巢损伤修补术，钳夹或钩取输卵管时误伤卵巢并出血，可适当延长切口，用组织钳夹住卵巢固有韧带，术者用示指或中指夹住卵巢，破损口整齐可不修剪，用2-0肠线结扎或连续缝合。

经阴道输卵管结扎术的并发症及防治同经腹输卵管结扎术。

经腹腔镜输卵管结扎术的并发症及其防治

1、同经腹输卵管结扎术。

2、穿刺器刺入腹腔及留置套管，助手应拉起腹壁，以防刺伤腹内脏器及大血管。如有损伤应立即手术。

经宫腔堵塞输卵管绝育术的并发症及其防治

由于苯酚糊剂进入输卵管腔后可引起局部组织化学性反应，如注药量过多、速度过快，进入腹腔引起化学性腹膜炎。有腹痛、腰痛，体温升高，一般休息数日即愈，如炎症明显者可给抗生素。